నివేదిక అంచనా ప్రకారం 31% న్యూయార్క్ వాసులు 'సింగిల్-పేయర్' హెల్త్ ప్లాన్ కింద ఎక్కువ చెల్లించాలి

ప్రతిపాదిత సింగిల్-పేయర్ హెల్త్ ప్లాన్ కింద దాదాపు ముగ్గురిలో ఒకరు న్యూయార్క్ వాసులు అధిక ఖర్చులను ఎదుర్కొంటారు మరియు అధ్వాన్నంగా ఉన్న సమూహంలో సగం మంది తక్కువ లేదా మధ్య-ఆదాయం కలిగి ఉంటారు, ఎంపైర్ సెంటర్ నుండి వచ్చిన కొత్త నివేదిక ప్రకారం .

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ యొక్క RAND కార్పొరేషన్ యొక్క విశ్లేషణ నుండి తక్కువగా గుర్తించబడిన డేటాను నివేదిక హైలైట్ చేస్తుంది, ఇది న్యూయార్క్ వాసుల్లో 31 శాతం మంది సింగిల్-పేయర్ కింద ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం ఎక్కువ చెల్లిస్తారని అంచనా వేసింది.

ఎక్కువ చెల్లించేవారిలో దాదాపు సగం మంది శ్రామిక పేదలు ఉంటారు - పేదరిక స్థాయి 200 శాతం కంటే తక్కువ ఉన్న వ్యక్తులు - వారు ఇప్పటికే మెడిసిడ్, చైల్డ్ హెల్త్ ప్లస్ మరియు ఎసెన్షియల్ ప్లాన్ ద్వారా ఉచిత లేదా దాదాపు-ఉచిత కవరేజీకి అర్హత పొందారు. ఆ ప్రోగ్రామ్‌ల యొక్క చాలా మంది లబ్ధిదారులకు ఉద్యోగాలు ఉన్నాయి మరియు వారు తక్కువ మొత్తంలో పేరోల్ పన్ను చెల్లిస్తే, వారు నికర నష్టాన్ని చూస్తారు.

యజమాని-ప్రాయోజిత బీమా ఉన్న న్యూయార్క్ వాసుల కోసం, సింగిల్-పేయర్ పన్నులు ప్రస్తుత ప్రీమియం ఖర్చులను మించి ఉండే ఆదాయ చిట్కా పాయింట్లను నివేదిక అంచనా వేసింది. పిల్లలు లేని ఒంటరి కార్మికులకు, చిట్కా పాయింట్ సుమారు ,000 ఆదాయం; ఆ మొత్తం కంటే ఎక్కువ, వారు సాధారణంగా ఇప్పుడు కంటే ఎక్కువ ఖర్చులు ఎదుర్కొంటారు.

లో కనుగొన్న వాటిలో ఇవి ఉన్నాయి హాని చేయవద్దు: న్యూయార్క్‌లో సింగిల్ పేయర్‌పై కేసు, ఎంపైర్ సెంటర్ హెల్త్ పాలసీ డైరెక్టర్ బిల్ హమ్మండ్ ద్వారా ఒక సంచిక సంక్షిప్త వివరణ. నివేదిక న్యూయార్క్ ఆరోగ్య చట్టం ఎలా పని చేస్తుందో సంగ్రహిస్తుంది మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ, రాష్ట్ర బడ్జెట్, విస్తృత ఆర్థిక వ్యవస్థ మరియు సాధారణ పౌరులకు దాని సంభావ్య పరిణామాలను అన్వేషిస్తుంది.

దిగువ పూర్తి నివేదికను చూడండి.

కార్యనిర్వాహక సారాంశం

సింగిల్-పేయర్ హెల్త్ కేర్‌పై దేశవ్యాప్త చర్చలో న్యూయార్క్ రాష్ట్ర శాసనసభ కేంద్ర వేదికగా ఉద్భవించింది.

ఆల్బానీలో చర్చ ప్రతిపాదిత న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్‌పై దృష్టి సారిస్తుంది, ఇది ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ రెండింటిలోనూ ఇప్పటికే ఉన్న అన్ని బీమాలను భర్తీ చేయడానికి ఉద్దేశించిన ప్రభుత్వ నిర్వహణ, పన్ను చెల్లింపుదారుల-నిధులతో కూడిన ప్రపంచ ఆరోగ్య ప్రణాళికను ఏర్పాటు చేస్తుంది.

అసెంబ్లీ హెల్త్ చైర్మన్ రిచర్డ్ గాట్‌ఫ్రైడ్ 1992లో తొలిసారిగా ప్రవేశపెట్టిన ఈ చట్టం గత నాలుగు సంవత్సరాల్లో ప్రతి అసెంబ్లీని ఆమోదించింది మరియు సెనేట్‌లో కొత్తగా స్థాపించబడిన డెమోక్రటిక్ మెజారిటీలో విస్తృత మద్దతు ఉంది.

20 మిలియన్ల న్యూయార్క్ వాసులకు 100 శాతం వైద్య బిల్లులను కవర్ చేయాలని చట్టం ప్రతిపాదిస్తోంది-ప్రస్తుతం బీమా లేని 1.1 మిలియన్లతో సహా- జీరో కోపేమెంట్‌లు లేదా తగ్గింపులతో, ప్రొవైడర్ల ఎంపికపై పరిమితి లేదు మరియు క్లెయిమ్‌ల ముందస్తు ఆమోదం అవసరం లేదు.

భీమా ప్రీమియంల స్థానంలో, తొలగించబడుతుంది, ఈ పెద్ద మరియు మరింత ఉదారమైన వ్యవస్థ రాష్ట్ర ప్రభుత్వం ద్వారా సేకరించిన అదనపు పన్నుల ద్వారా ఆర్థికంగా అందించబడుతుంది.

మద్దతుదారులు ఈ ప్రణాళిక మొత్తం వ్యయాన్ని తగ్గిస్తుందని నొక్కి వక్కాణించారు-మరియు కొంతమంది సంపన్నులు మినహా అందరికీ యథాతథ స్థితి కంటే తక్కువ ఖర్చవుతుంది-అయితే రాష్ట్ర ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ అభివృద్ధి చెందడానికి ఇప్పటికీ పుష్కలంగా డబ్బును అందిస్తుంది.

ఇది నిజం కావడానికి చాలా బాగుంది - ఎందుకంటే ఇది.

వాస్తవానికి, సింగిల్-పేయర్ యొక్క ఖర్చులు మరియు నష్టాలు దాని ప్రతిపాదకులు క్లెయిమ్ చేసిన దానికంటే చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి మరియు ప్రయోజనాలు చాలా తక్కువగా ఉంటాయి. అంతర్జాతీయ ప్రమాణాల ప్రకారం కూడా విస్తృతంగా మరియు బలవంతంగా, ప్రభుత్వ-నియంత్రిత ప్రణాళిక వైద్య చికిత్స యొక్క పురాతన సూత్రాన్ని ఉల్లంఘిస్తుంది: మొదటిది, హాని చేయవద్దు.

కొన్ని పరిణామాలను మాత్రమే పరిగణించండి:

• ఎక్కువ మంది వ్యక్తులను కవర్ చేసే మరియు ఇప్పటికే ఉన్న వ్యయ నియంత్రణలను వదిలించుకునే వ్యవస్థ-ప్రొవైడర్ రుసుములను తగ్గించకుండా-అనివార్యంగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులను పెంచుతుంది, తగ్గదు.
• విపరీతమైన పన్ను పెంపుదల కారణంగా, న్యూయార్క్‌వాసులలో గణనీయమైన భాగం కవరేజీకి ఇప్పుడు చెల్లించే దానికంటే ఎక్కువ చెల్లిస్తారు మరియు చాలా మంది కాకపోయినా చాలా మంది తక్కువ లేదా మధ్య-ఆదాయం కలిగి ఉంటారు.
• మొత్తం వ్యయాన్ని స్థిరంగా ఉంచినప్పటికీ, రాష్ట్ర-నియంత్రిత ధరలకు మారడం అనేది మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమకు-ఆర్థిక వ్యవస్థలో దాదాపు ఐదవ వంతుకు ప్రాతినిధ్యం వహిస్తున్న-యాక్సెస్ మరియు నాణ్యతపై అస్థిరపరిచే ప్రభావంతో ఆదాయ ప్రవాహాలకు అంతరాయం కలిగిస్తుంది.

ఇంతలో, అవినీతి మరియు అసమర్థతకు పేరుగాంచిన రాష్ట్ర ప్రభుత్వం చేతిలో ఒకే చెల్లింపుదారుడు అధిక అధికారాన్ని మరియు డబ్బును ఉంచుతాడు. విద్య మరియు అవస్థాపన వంటి ఇతర ప్రాధాన్యతలను మినహాయించి అల్బానీ యొక్క సమయం మరియు డబ్బుపై ఆరోగ్య సంరక్షణ ఆధిపత్యం చెలాయిస్తుంది.

హాస్యాస్పదంగా, న్యూయార్క్ యొక్క బీమా లేని రేటు చారిత్రాత్మకంగా 6 శాతానికి పడిపోయిన సమయంలో సింగిల్-పేయర్ కోసం పుష్ వస్తుంది. ఇప్పటికీ కవరేజీ లేని 1.1 మిలియన్ల మంది ప్రస్తుత ప్రభుత్వ కార్యక్రమాల కింద ఉచిత లేదా సబ్సిడీ కవరేజీకి అర్హత పొందుతారు.

దీనర్థం సింగిల్-పేయర్‌ని అమలు చేయడానికి అవసరమైన డబ్బు, కృషి మరియు అంతరాయం చాలావరకు ఇప్పటికే బీమాను కలిగి ఉన్న వ్యక్తులకు అంకితం చేయబడుతుంది-మరియు వారు కోరుకున్నా లేదా చేయకపోయినా దానిని మార్చవలసి ఉంటుంది.

ఆరోగ్య-సంరక్షణ వ్యవస్థను మెరుగుపరచాలని చూస్తున్న రాష్ట్ర చట్టసభ సభ్యులు స్పష్టమైన-కట్ అవసరాలను లక్ష్యంగా చేసుకుని కొలవబడిన, ఆచరణాత్మక పరిష్కారాలపై దృష్టి పెట్టాలి-కాని సింగిల్-పేయర్ యొక్క ఖరీదైన మరియు ప్రమాదకర రాడికల్ శస్త్రచికిత్స కాదు.

నేపథ్య

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ అని పిలువబడే రాష్ట్ర శాసనసభలో పెండింగ్‌లో ఉన్న సింగిల్-పేయర్ హెల్త్ ప్లాన్‌ను మొదటిసారిగా అసెంబ్లీ హెల్త్ కమిటీ చైర్ రిచర్డ్ గాట్‌ఫ్రైడ్, డి-మాన్‌హట్టన్ 1992లో ప్రవేశపెట్టారు.^ఒకటి

ప్రస్తుత రూపంలో,^{రెండు}ఇమ్మిగ్రేషన్ స్థితితో సంబంధం లేకుండా న్యూయార్క్ నివాసితులందరికీ ఆసుపత్రి బసలు, డాక్టర్ సందర్శనలు, ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్, ల్యాబ్ టెస్టింగ్ మొదలైన వాటితో సహా బ్లాంకెట్ మెడికల్ కవరేజీని అందించే స్టేట్-ఆపరేటెడ్ హెల్త్ ప్లాన్‌ను ఏర్పాటు చేస్తుంది. డిసెంబర్ 2018 నాటికి, బిల్లు తరువాత తేదీలో దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ కవరేజీని జోడించే ప్రణాళికను అభివృద్ధి చేయాలని పిలుపునిచ్చింది; గాట్‌ఫ్రైడ్ ఇటీవలే ప్రారంభంలోనే దీర్ఘకాలిక సంరక్షణను చేర్చడానికి బిల్లును అప్‌డేట్ చేయాలని భావిస్తున్నట్లు చెప్పారు.³

స్టేట్-రన్ ప్లాన్‌లో కోపేమెంట్‌లు, కోఇన్సూరెన్స్ లేదా తగ్గింపులు ఉండవు. లబ్ధిదారులు రిఫరల్స్ లేదా ముందస్తు అనుమతి అవసరం లేకుండా తమకు నచ్చిన ప్రొవైడర్ల వద్ద సంరక్షణను పొందవచ్చు.

65 ఏళ్లు పైబడిన నివాసితుల కోసం ఫెడరల్ మెడికేర్ ప్రోగ్రామ్ మరియు తక్కువ-ఆదాయం మరియు వికలాంగుల కోసం స్టేట్-ఫెడరల్ మెడికేడ్ ప్రోగ్రామ్‌తో సహా ఇప్పటికే ఉన్న అన్ని రకాల బీమాలను ఈ ప్లాన్ భర్తీ చేస్తుంది. అవసరమైన ఫెడరల్ మినహాయింపులు అందుబాటులో లేకుంటే, ఇప్పటికే ఉన్న మెడికేర్ మరియు మెడిసిడ్ ప్రయోజనాలను భర్తీ చేయడానికి రాష్ట్రం ర్యాపరౌండ్ కవరేజీని అందిస్తుంది.

కొత్త వ్యవస్థ కోసం నిధులలో రాష్ట్రం ఇప్పటికే మెడిసిడ్, చైల్డ్ హెల్త్ ప్లస్ మరియు ఇతర ప్రోగ్రామ్‌లపై ఖర్చు చేస్తున్నది మరియు వీలైతే, న్యూయార్క్‌లోని మెడికేడ్ మరియు మెడికేర్ గ్రహీతలపై ఫెడరల్ ప్రభుత్వం ఖర్చు చేసేది.

భీమా ప్రీమియంల స్థానంలో, వ్యక్తులు మరియు వ్యాపారాలు పేరోల్ మరియు నాన్-పేరోల్ ఆదాయంపై రెండు కొత్త పన్నులు చెల్లించాలి. చట్టం బ్రాకెట్లు లేదా రేట్లను పేర్కొనలేదు, బిల్లు ఆమోదం పొందిన తర్వాత గవర్నర్ తన తదుపరి బడ్జెట్‌లో భాగంగా ఆ వివరాలను ప్రతిపాదించాల్సిందిగా కోరింది. రెండు పన్నులు క్రమంగా గ్రాడ్యుయేట్ చేయబడాలని, అధిక ఆదాయాలపై అధిక శాతం రేట్లను వసూలు చేయాలని మరియు పేరోల్ పన్ను ఖర్చు విభజించబడాలని, యజమానులు 80 శాతం మరియు ఉద్యోగులు 20 శాతం చెల్లించాలని ఇది నిర్దేశిస్తుంది.⁴

ప్రొవైడర్లు ఎంత చెల్లించాలి అనేదానిపై బిల్లు వివరణాత్మక మార్గనిర్దేశం చేయదు-వారి ఫీజులు సహేతుకమైనవి మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవను సమర్ధవంతంగా అందించడం మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ సేవ యొక్క తగినంత మరియు అందుబాటులో ఉండే సరఫరాకు భరోసా ఇవ్వడం వంటి ఖర్చుతో సహేతుకంగా ఉంటాయి.

చెల్లింపు అనేది మొదట సేవ కోసం రుసుము ప్రాతిపదికన ఉంటుందని పేర్కొంది, అయితే నాణ్యత, సామర్థ్యం మరియు ఆవిష్కరణలను మెరుగుపరచడానికి ఉద్దేశించిన గ్లోబల్ లేదా క్యాపిటేటెడ్ చెల్లింపులు వంటి ప్రత్యామ్నాయ చెల్లింపు పద్ధతుల వైపు వెళ్లడానికి రాష్ట్రానికి అధికారం ఇస్తుంది. ఇది రాష్ట్రంతో సమిష్టి రేటు చర్చల కోసం నిర్వహించడానికి ప్రొవైడర్‌లకు అధికారం ఇస్తుంది.

న్యూయార్క్ ప్లాన్‌లో నమోదు చేసుకున్నవారికి చికిత్స చేయడం కోసం అదనపు చెల్లింపును ఆమోదించకుండా ప్రొవైడర్లు నిషేధించబడతారు. ప్రైవేట్ బీమాను ప్రభావవంతంగా నిషేధిస్తూ, స్టేట్ ప్లాన్ ద్వారా కవర్ చేయబడిన ఏదైనా ప్రయోజనాన్ని అందించకుండా బీమా సంస్థలు కూడా నిషేధించబడతాయి. స్థానభ్రంశం చెందిన బీమా కంపెనీ ఉద్యోగులు రాష్ట్ర నిధులతో తిరిగి శిక్షణ పొందేందుకు మరియు ఉద్యోగ నియామకానికి అర్హులు.

ఈ ప్రణాళికను 28 మంది సభ్యుల ధర్మకర్తల మండలి పర్యవేక్షిస్తుంది, వివిధ వాటాదారుల సమూహాలు మరియు శాసనసభా నాయకుల సిఫార్సుల ఆధారంగా గవర్నర్‌చే నియమించబడతారు.

ప్రణాళిక ఎప్పుడు అమలులోకి వస్తుందో బిల్లులో పేర్కొనలేదు, అమలు షెడ్యూల్ వివరాలను ఆరోగ్య కమిషనర్ నిర్ణయించాలి.

కొన్ని మార్గాల్లో, ఇతర దేశాలలో సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్‌ల కంటే ఈ ప్రతిపాదన మరింత విస్తృతంగా ఉంది. కెనడియన్ వ్యవస్థ, ఉదాహరణకు, ప్రిస్క్రిప్షన్ మందులు మరియు దంత సంరక్షణను కవర్ చేయదు మరియు కెనడియన్లలో మూడింట రెండు వంతుల మంది ఆ ఖర్చుల కోసం అనుబంధ బీమాను కొనుగోలు చేస్తారు.⁵యునైటెడ్ కింగ్‌డమ్‌లో, నేషనల్ హెల్త్ సర్వీస్‌లో నమోదు తప్పనిసరి కాదు మరియు దాదాపు 11 శాతం మంది ప్రజలు ప్రైవేట్ కవరేజీని ఎంచుకుంటారు.⁶

స్విట్జర్లాండ్ వంటి సార్వత్రిక కవరేజీని కలిగి ఉన్న ఇతర అభివృద్ధి చెందిన దేశాలు హైబ్రిడ్, బహుళ-చెల్లింపుదారుల వ్యవస్థలను కలిగి ఉన్నాయి, ఇవి ప్రభుత్వ నిర్వహణ లేదా సబ్సిడీ ప్రణాళికలను తప్పనిసరి ప్రైవేట్ బీమాతో కలుపుతాయి.⁷

అలాగే అసాధారణమైనది, ప్రత్యేకం కాకపోయినా, ఇతర దేశ వ్యవస్థలలో కట్టుబాటు అయిన తగ్గింపులు లేదా చెల్లింపులు లేకుండా బ్లాంకెట్ కవరేజీకి సంబంధించిన న్యూయార్క్ ఆరోగ్య చట్టం యొక్క వాగ్దానం.⁸

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ 1992లో డెమొక్రాట్ నేతృత్వంలోని అసెంబ్లీని ఆమోదించింది, అది ప్రవేశపెట్టిన మొదటి సంవత్సరం, తర్వాత మళ్లీ 2015, 2016, 2017 మరియు 2018లో ఆమోదించబడింది. ఇటీవలి ఓటింగ్‌లో, జూన్ 14, 2018న, ఈ చట్టం ఆమోదించబడింది 91- 46.⁹

రిపబ్లికన్ నియంత్రణలో ఉన్న సెనేట్‌లో బిల్లు ఎప్పుడూ రాలేదు. అయినప్పటికీ, 2018 ఎన్నికల్లో మెజారిటీ సాధించిన డెమొక్రాట్లలో దీనికి విస్తృత మద్దతు ఉంది.

ధర ట్యాగ్‌లను అంచనా వేస్తోంది

న్యూయార్క్ ఆరోగ్య చట్టాన్ని అమలు చేయడం రాష్ట్ర ప్రభుత్వానికి చాలా ఖరీదైనది, కానీ దాని ఖర్చుపై చాలా ఏకాభిప్రాయం లేదు.

ప్రతిపాదిత చట్టం యొక్క ఆర్థిక ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి అల్బానీకి అధికారిక వ్యవస్థ లేదు, ఇది కాంగ్రెస్ మరియు కొన్ని రాష్ట్ర శాసనసభలలో సాధారణం. అంతేకాకుండా, చట్టంలో కీలకమైన వివరాలు లేవు-పన్ను రేట్లు, ప్రొవైడర్ ఫీజులు మరియు వ్యయ-నియంత్రణ పద్ధతులు-ఇది ఖచ్చితమైన అంచనాను అసాధ్యం చేస్తుంది.

చాలా మంది తెలియని వారు ఉన్నప్పటికీ, బిల్లు యొక్క మద్దతుదారులు తమ ప్రణాళిక ఆరోగ్య వ్యయాన్ని నాటకీయంగా తగ్గిస్తుందని మరియు చాలా మంది న్యూయార్క్ వాసులకు డబ్బు ఆదా చేస్తుందని నొక్కి చెప్పారు.
ఈ వాదనలు చేయడంలో, గాట్‌ఫ్రైడ్ మరియు ఇతర మద్దతుదారులు ప్రాథమికంగా అమ్హెర్స్ట్‌లోని మసాచుసెట్స్ విశ్వవిద్యాలయంలో ఆర్థిక శాస్త్ర విభాగం ఛైర్మన్ గెరాల్డ్ ఫ్రైడ్‌మాన్ ద్వారా 2015 శ్వేతపత్రంలోని అంచనాలపై ఆధారపడి ఉన్నారు.¹⁰

సింగిల్-పేయర్ కాన్సెప్ట్‌కు మద్దతుదారుగా ఉన్న ఫ్రైడ్‌మాన్, న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ రాష్ట్రం యొక్క మొత్తం ఆరోగ్య వ్యయాన్ని బిలియన్లు లేదా 16 శాతం తగ్గిస్తుందని అంచనా వేశారు. బిలియన్ల పన్ను పెంపుదలతో ప్రణాళికకు నిధులు సమకూర్చవచ్చని ఆయన అంచనా వేశారు.

ఇది రాష్ట్రం యొక్క మొత్తం పన్ను భారాన్ని రెట్టింపు చేయడం కంటే ఎక్కువ ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది. అయినప్పటికీ, 98 శాతం మంది న్యూయార్క్ వాసులు ఇప్పుడు బీమా ప్రీమియంలకు చెల్లించే దానితో పోలిస్తే డబ్బు ఆదా చేస్తారని ఫ్రైడ్‌మాన్ అంచనా వేశారు.

అయినప్పటికీ, ఫ్రైడ్‌మాన్ యొక్క విశ్లేషణ సందేహాస్పదమైన ఊహలపై ఆధారపడింది.^{పదకొండు}ఫెడరల్ ప్రభుత్వం అవసరమైన అన్ని మినహాయింపులను మంజూరు చేస్తుందని, ట్రంప్ పరిపాలన దానిని తిరస్కరిస్తుంది అని అతను తేలికగా తీసుకున్నాడు. రాష్ట్ర అధికారులు డ్రగ్స్‌పై డీప్ డిస్కౌంట్‌లను విజయవంతంగా చర్చలు జరుపుతారని, ఇతర నిపుణులు అంచనా వేసిన దానికంటే అడ్మినిస్ట్రేటివ్ పొదుపులు ఎక్కువగా ఉంటాయని ఆయన ఇంకా ఊహించారు.

ఫౌండేషన్ ఫర్ రీసెర్చ్ ఆన్ ఈక్వల్ ఆపర్చునిటీకి చెందిన అవిక్ రాయ్ మరింత సందేహాస్పద విశ్లేషణను రూపొందించారు.¹²మే 2017 నివేదికలో, రాయ్ వైద్య రుసుములు మరియు వినియోగం పైకి పెరుగుతాయని, అడ్మినిస్ట్రేటివ్ పొదుపులు చాలా తక్కువగా ఉంటాయని మరియు ఫెడరల్ మినహాయింపులు తిరస్కరించబడతాయని అంచనా వేశారు. ఈ ప్రణాళికకు మొదటి సంవత్సరంలో 6 బిలియన్ల పన్ను పెంపుదల అవసరమని అంచనా వేశారు, ఇది రాష్ట్రం యొక్క మొత్తం పన్ను రశీదులను దాదాపు నాలుగు రెట్లు పెంచింది.

ఆ రెండు మునుపటి నివేదికల అంచనాల మధ్య పడిపోవడం అనేది న్యూయార్క్ స్టేట్ హెల్త్ ఫౌండేషన్ ద్వారా ప్రారంభించబడిన RAND కార్పొరేషన్ యొక్క విశ్లేషణ.¹³

RAND నివేదిక యొక్క రచయితలు మొత్తం ఆరోగ్య వ్యయం దాదాపు ఒకే విధంగా ఉంటుందని అంచనా వేశారు-మొదటి 10 సంవత్సరాలలో 3 శాతం తగ్గుతుంది-విస్తరింపబడిన కవరేజీ ఖర్చు మరియు ధనిక ప్రయోజనాలు పరిపాలనపై పొదుపులను దాదాపుగా భర్తీ చేస్తాయి.

వారి అంచనా వార్షిక ధర ట్యాగ్ కలిపి 9 బిలియన్ల వద్ద మొదలవుతుంది-ఇది యథాతథ స్థితి కంటే 156 శాతం పెరుగుదల.

రచయితలు అంగీకరించినట్లుగా, RAND విశ్లేషణ అత్యంత అనిశ్చిత ఊహలపై ఆధారపడింది-ఉదాహరణకు, రాష్ట్రం ఫెడరల్ మినహాయింపులను పొందుతుందని భావించడం.

RAND యొక్క అంచనాలు అంచనాల శ్రేణి మధ్యలో వస్తాయి మరియు అవి పక్షపాతం లేనివిగా పరిగణించబడుతున్నందున, అవి అనుసరించే చాలా విశ్లేషణలకు ఆధారం-నిజమైన ఖర్చులు ఎక్కువగా ఉండవచ్చని గుర్తుంచుకోండి.

ఎవరు ప్రయోజనం పొందుతారు, ఎవరు చెల్లిస్తారు?

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ యొక్క ప్రతిపాదకులు సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్ సార్వత్రిక కవరేజీకి హామీ ఇస్తుందని మరియు డబ్బు ఆదా చేస్తుందని వాదించారు.

నిజం చెప్పాలంటే, ఫలితం ఖచ్చితంగా లేదు-లేదా అవకాశం కూడా లేదు.

సింగిల్-పేయర్ కింద, ప్రయోజనాలను పొందేందుకు నివాసితులు ఇప్పటికీ అధికారికంగా నమోదు చేసుకోవాలి. రాష్ట్రం వారికి ఉచితంగా లేదా దాదాపు ఉచిత కవరేజీని అందించినప్పటికీ, చాలా మంది వ్యక్తులు సైన్ అప్ చేయరని అనుభవం చూపిస్తుంది.

గత ఐదేళ్లలో ఎక్కువ కాలంగా, రాష్ట్రం మెడిసిడ్, చైల్డ్ హెల్త్ ప్లస్ లేదా 2016 నుండి ఎసెన్షియల్ ప్లాన్ కోసం సైన్ అప్ చేయడానికి వీలైనంత ఎక్కువ మంది వ్యక్తులను చురుకుగా ప్రోత్సహిస్తోంది. మొదటి రెండు ప్రోగ్రామ్‌లు ఎటువంటి ప్రీమియంలు మరియు కనీస ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని వసూలు చేయవు మరియు ఎసెన్షియల్ ప్లాన్‌కు నెలకు కంటే ఎక్కువ ఖర్చు ఉండదు. ఎన్‌రోల్‌మెంట్ ఏడాది పొడవునా అందుబాటులో ఉంటుంది మరియు ప్రోగ్రామ్‌లను మార్కెటింగ్ చేయడానికి మరియు వ్యక్తులు సైన్ అప్ చేయడంలో సహాయం చేయడానికి రాష్ట్రం మిలియన్ల కొద్దీ ఖర్చు చేస్తుంది.

ఇంకా U.S. సెన్సస్ బ్యూరో అంచనా ప్రకారం 560,000 మంది న్యూయార్క్ వాసులు ఈ ప్రోగ్రామ్‌లకు అర్హత సాధించేంత పేదవారు బీమా లేకుండానే ఉన్నారు.¹⁴ఇది రాష్ట్ర కవరేజీ గ్యాప్‌లో దాదాపు సగం.

ఆ గుంపులోని కొందరు ప్రజల సహాయాన్ని స్వీకరించడానికి ఇష్టపడకపోవచ్చు. ఇతరులు అనారోగ్యానికి గురయ్యే వరకు మరియు వైద్యుడి అవసరం వచ్చే వరకు వ్రాతపని ద్వారా వెళ్ళవలసిన అవసరం కనిపించకపోవచ్చు.

వలసదారులు ప్రత్యేకంగా సవాలు చేసే సమూహం. కొందరు కవరేజీకి అర్హులు మరియు వందల వేల మంది మెడిసిడ్ లేదా ఎసెన్షియల్ ప్లాన్‌లో నమోదు చేసుకున్నారు. కానీ ఇతరులు న్యూయార్క్ యొక్క సాపేక్షంగా విస్తృత నిబంధనల ప్రకారం కూడా వారి చట్టపరమైన స్థితి కారణంగా అనర్హులు. మరికొందరు ఇమ్మిగ్రేషన్ అధికారుల దృష్టిని ఆకర్షించి బహిష్కరించబడతారేమోననే భయంతో ప్రభుత్వంతో వ్యక్తిగత డేటాను పంచుకోవడంలో ఆత్రుతగా ఉండవచ్చు.

వలసదారులకు సంబంధించిన మరొక ఆందోళన ఫెడరల్ పబ్లిక్ ఛార్జ్ రూల్ అని పిలవబడేది. ట్రంప్ పరిపాలన ద్వారా ఆలోచించబడుతున్న మార్పుల ప్రకారం, మెడిసిడ్ వంటి ప్రజా ప్రయోజనాలను పొందే చట్టబద్ధమైన వలసదారులు శాశ్వత నివాస హోదాను తిరస్కరించవచ్చు.^{పదిహేను}

చాలా మంది నిస్సందేహంగా సింగిల్-పేయర్ కింద కవరేజీని పొందుతారు, అయితే రాష్ట్రంలో గణనీయమైన బీమా లేని జనాభా కొనసాగుతుంది.

నాటకీయంగా తక్కువ వ్యయం అంచనా వేయడం కూడా సందేహాస్పదంగా ఉంది.

ప్రతిపాదకులు ఉదహరించినట్లుగా సంభావ్య పొదుపు యొక్క ప్రధాన మూలం, వ్రాతపని మరియు పరిపాలనను తగ్గించడం. ఒక పెద్ద రాష్ట్ర-ఆపరేటెడ్ ప్లాన్ డజన్ల కొద్దీ ప్రైవేట్ ప్లాన్‌ల కంటే మరింత సమర్థవంతంగా పనిచేస్తుందని వాదన, ప్రతి ఒక్కటి వారి స్వంత సిబ్బంది, సౌకర్యాలు, ఓవర్‌హెడ్ మరియు క్లెయిమ్‌ల అవసరాలు. తక్కువ ఎగ్జిక్యూటివ్ జీతాలు మరియు జీరో ప్రాఫిట్-టేకింగ్ ఉంటుంది. ప్రొవైడర్లు క్లరికల్ పనిలో డబ్బును కూడా ఆదా చేస్తారు, ఎందుకంటే వారు అనేక సంస్థలతో కాకుండా ఒక సంస్థతో వ్యవహరిస్తారు.

ఈ సిద్ధాంతంలోని రంధ్రమేమిటంటే, ప్రైవేట్ ప్లాన్‌ల యొక్క పరిపాలనాపరమైన వ్యయం చాలా వరకు ఖర్చులను తగ్గించుకుంటుంది-మోసంని గెలవడం ద్వారా, వ్యర్థాలను తగ్గించడం లేదా నివారణను ప్రోత్సహించడం ద్వారా. తగ్గింపులు, కోపేమెంట్‌లు మరియు కోఇన్సూరెన్స్ వంటివి ఖర్చుకు బ్రేక్‌గా ఉపయోగపడతాయి-ఇవి మంచి లేదా అధ్వాన్నమైనా, ప్రజలు సంరక్షణను కోరుకునే ముందు ఒకటికి రెండుసార్లు ఆలోచించేలా చేస్తాయి మరియు ఇది ఒకే-చెల్లింపుదారుని కిందకు వెళ్లిపోతుంది.

రోగులు నిజంగా ఉనికిలో ఉన్నారని మరియు సందేహాస్పదమైన సేవను స్వీకరించడానికి మాత్రమే రాష్ట్రం ఈ ప్రైవేట్-రంగ విధుల్లో కనీసం కొన్నింటిని దాని స్వంత పేపర్‌వర్క్ అవసరాలతో భర్తీ చేయాల్సి ఉంటుంది. నిర్వాహక వ్యయం యొక్క సరైన స్థాయి ఏమిటో నిపుణులు ఏకీభవించరు, కానీ అది సున్నా కాదు.

RAND యొక్క అంచనా ప్రకారం, బీమా చేయని వ్యక్తులను కవర్ చేయడానికి మరియు ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని వదిలించుకోవడానికి అదనపు ఖర్చుతో పరిపాలనపై పొదుపులు దాదాపుగా సమతుల్యం అవుతాయి-అంటే సింగిల్-పేయర్ దాదాపుగా వాష్ అవుతుంది.¹⁶

ఈ భారీ మరియు అపూర్వమైన కార్యక్రమాన్ని రాష్ట్రం సమర్ధవంతంగా నిర్వహించగలదని మరియు ఫెడరల్ మెడికేర్ మరియు మెడికేడ్ మినహాయింపులు అవసరమైన పరిపాలనా వ్యయాలను తగ్గించగలవని ఆ గణన, iffy ఊహలపై ఆధారపడింది-వాటిలో ప్రధానమైనది.

అర్బన్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ వంటి సమూహాలచే జాతీయ సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్‌ల అధ్యయనాలలో తక్కువ-రోజీ వీక్షణ ప్రతిబింబిస్తుంది.¹⁷- అదే సమయంలో కవరేజీని విస్తరించడం మరియు ప్రైవేట్ బీమా యొక్క పరిమితులను తొలగించడం వలన ఎక్కువ ఖర్చు అవుతుంది, తక్కువ కాదు.
మునుపెన్నడూ లేని విధంగా పన్నుల పెంపుదల

ఏదైనా అంచనా ప్రకారం, న్యూయార్క్ ఆరోగ్య చట్టం అన్ని ఆదాయాల న్యూయార్క్ వాసులను అపూర్వమైన స్థాయి పన్నులకు గురి చేస్తుంది.

రాష్ట్ర ప్రభుత్వం మూడు ప్రధాన ఖర్చులకు ఆర్థిక సహాయం చేయాల్సి ఉంటుంది - ప్రైవేట్ హెల్త్ ప్లాన్‌లను భర్తీ చేయడం, బీమా చేయని వారికి కవర్ చేయడం మరియు ఖర్చు-భాగస్వామ్యాన్ని తొలగించడం. సమర్థత పొదుపులో కారకం చేసిన తర్వాత కూడా, RAND 2022కి సంయుక్త ధర ట్యాగ్ 9 బిలియన్లుగా అంచనా వేసింది (ఇది ప్రణాళిక యొక్క మొదటి సంవత్సరం ఆపరేషన్‌గా అంచనా వేయబడింది), ఇది మొత్తం రాష్ట్ర ఆదాయంలో 156 శాతం పెరుగుదల.¹⁸

అవసరమైన నిధులను సమీకరించడానికి, చట్టం రెండు కొత్త పన్నులను కోరింది, ఒకటి పేరోల్‌లపై మరియు మరొకటి పెన్షన్‌లు, 401(కె) ఉపసంహరణలు మరియు పెట్టుబడి రాబడి వంటి నాన్-పేరోల్ ఆదాయంపై. రెండు లెవీలు క్రమంగా గ్రాడ్యుయేట్ చేయబడాలని-అధిక ఆదాయాల కోసం అధిక రేట్లతో-మరియు పేరోల్ పన్ను ఖర్చు భాగస్వామ్యం చేయబడాలని, బిల్లులో 80 శాతం యజమానులు మరియు ఉద్యోగులు 20 శాతం సహకరిస్తూ ఉండాలని ఇది నిర్దేశిస్తుంది. బిల్లు బ్రాకెట్లు మరియు రేట్లు ఇవ్వలేదు, బదులుగా ఆమోదించిన తర్వాత తన మొదటి బడ్జెట్ ప్రతిపాదనలో భాగంగా వివరణాత్మక ఆదాయ ప్రణాళికను సిద్ధం చేయమని గవర్నర్‌కు పిలుపునిచ్చారు.

RAND అభివృద్ధి చేసిన ఊహాజనిత నిర్మాణం ప్రకారం, 2022 నాటికి రెండు లెవీల రేట్లు టేబుల్ 1 (క్రింద)లో చూపిన విధంగా అత్యల్ప ఆదాయ బ్రాకెట్‌కు 6 శాతం కంటే ఎక్కువ నుండి అత్యధిక బ్రాకెట్‌కు 18 శాతం కంటే ఎక్కువగా ఉంటాయి. పేరోల్ పన్ను యొక్క ఉద్యోగి వాటా అత్యల్ప-చెల్లింపు కార్మికులకు ఆదాయపు పన్నులలో 21 శాతం పెరుగుదల మరియు అగ్రశ్రేణిలో ఉపాంత రేటులో 41 శాతం పెరుగుదలకు సమానం.

ప్రస్తుతం కుటుంబ కవరేజీని కొనుగోలు చేసే ఉద్యోగికి (మూర్తి 5), పన్ను విధించదగిన ఆదాయంలో సుమారు 8,000 వద్ద, టిప్పింగ్ పాయింట్ గణనీయంగా ఎక్కువగా ఉంటుంది.

అనేక కారణాల వల్ల మెడికేర్ గ్రహీతలపై ప్రభావం వేరొక విశ్లేషణ అవసరం:

• మెడికేర్ ప్రీమియంలు సాధారణంగా తక్కువగా ఉంటాయి, ఎందుకంటే ప్రోగ్రామ్ ఫెడరల్ ప్రభుత్వంచే సబ్సిడీ చేయబడుతుంది. ప్రైవేట్ బీమా సంస్థలు అందించే మరియు పరిమిత ప్రొవైడర్ నెట్‌వర్క్‌లను కలిగి ఉన్న మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్‌ని లబ్ధిదారులు ఎంచుకున్నప్పుడు ఇది ప్రత్యేకంగా వర్తిస్తుంది.
• ప్రీమియంకు సాధారణంగా యజమాని సహకారం ఉండదు (కొన్ని సందర్భాల్లో, పదవీ విరమణ ప్రయోజనం తప్ప).
• సింగిల్-పేయర్ కింద, రిటైర్డ్ లబ్ధిదారులు పేరోల్ పన్నులో 20 శాతం కాకుండా, నాన్-పేరోల్ పన్నులో 100 శాతం చెల్లిస్తారు.
• రాష్ట్ర పన్ను నిబంధనల ప్రకారం, పదవీ విరమణ పొందిన వ్యక్తులు సామాజిక భద్రతా ప్రయోజనాలు మరియు ప్రభుత్వ-ప్రాయోజిత పెన్షన్‌లపై లేదా 401(k) తరహా పొదుపు ఖాతాల నుండి మొదటి ,000 ప్రైవేట్ పెన్షన్‌లు లేదా ఉపసంహరణలపై ఎలాంటి పన్నులు చెల్లించరు.

మూర్తి 6 (క్రింద)లో చూసినట్లుగా, బ్రూక్లిన్‌లో నివసిస్తున్న ఒక లబ్ధిదారునికి, నాన్-పేరోల్ పన్ను (RAND ద్వారా అంచనా వేయబడినది) ఒక సాధారణ మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ ప్లాన్ యొక్క ప్రీమియం ధర కంటే దాదాపు ,000 పన్ను పరిధిలోకి వస్తుంది.²⁷పన్ను విధించదగిన ఆదాయంలో దాదాపు ,000 వద్ద ఉన్న ఫెడరల్ ప్రభుత్వ అంచనా వేసిన మెడికేర్ అడ్వాంటేజ్ (అవుట్-పాకెట్ ఖర్చుతో సహా) యొక్క పూర్తి వార్షిక వ్యయం కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. ఇది సాధారణ మెడికేర్ కవరేజ్ (భాగాలు B మరియు D మరియు సమగ్ర అనుబంధ ప్రణాళిక) యొక్క పూర్తి ఖర్చును దాదాపు ,000 వద్ద పన్ను పరిధిలోకి వచ్చే ఆదాయంలో అధిగమిస్తుంది.

ఈ వివిధ చిట్కాల కంటే ఎక్కువ ఆదాయాలు ఉన్న వ్యక్తులు రాష్ట్రాన్ని విడిచిపెట్టడానికి ఆర్థిక ప్రోత్సాహకాన్ని కలిగి ఉంటారు-ఆదాయం పెరిగేకొద్దీ ఈ ప్రోత్సాహకం పెరుగుతుంది, ఇది మొత్తం పన్ను బేస్‌ను నాశనం చేస్తుంది. అదే సమయంలో, ఆ టిప్పింగ్ పాయింట్ల కంటే తక్కువ ఆదాయం ఉన్న వ్యక్తులు రాష్ట్రంలోకి వెళ్లడానికి ప్రోత్సాహాన్ని కలిగి ఉంటారు, ప్రత్యేకించి వారికి ఖరీదైన చికిత్స అవసరమైతే, ఇది ఆరోగ్య ఖర్చులను పెంచుతుంది.

వాస్తవానికి, చట్టసభ సభ్యులు RAND అంచనా వేసిన దాని కంటే వివిధ స్థాయిలలో సింగిల్-పేయర్ పన్నుల రేట్లు మరియు బ్రాకెట్‌లను సెట్ చేసే అవకాశం ఉంది. వాస్తవానికి, తక్కువ-ఆదాయ నివాసితులు పేరోల్ పన్ను నుండి పూర్తిగా మినహాయించాలని తాను నమ్ముతున్నానని గాట్‌ఫ్రైడ్ చెప్పాడు, ఇది ఆ సమూహంపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది. అయితే, ఇది మధ్యతరగతి మరియు అధిక-ఆదాయ వర్గాల నుండి మరింత ఆదాయాన్ని పెంచుతుంది.

RAND ,500 కంటే తక్కువ ఆదాయం ఉన్న వ్యక్తులు సింగిల్-పేయర్ పన్నుల నుండి మినహాయించబడే ప్రత్యామ్నాయ దృష్టాంతంగా పరిగణించబడింది. కవరేజ్ కోసం ఎక్కువ చెల్లించాల్సిన మొత్తం జనాభా వాటా 31 శాతం నుండి 20 శాతానికి పడిపోయింది. కోల్పోయిన ఆదాయాన్ని భర్తీ చేయడానికి, RAND మధ్య-ఆదాయ నివాసితులపై పేరోల్ పన్ను రేటు ఒక పాయింట్‌లో ఆరవ-పదవ వంతు పెరిగి 12.8 శాతానికి, మరియు అధిక-ఆదాయ నివాసితుల రేటు మరో 7.3 పాయింట్లు పెరిగి 25.6 శాతానికి పెరుగుతుందని పేర్కొంది.²⁸

ఒకే-చెల్లింపుదారుల పన్నులు కాలక్రమేణా పెరగవలసి ఉంటుందని సూచించాలి, ఎందుకంటే వైద్య ఖర్చులు మొత్తం ఆర్థిక వ్యవస్థ కంటే వేగంగా వృద్ధి చెందే దీర్ఘకాలిక నమూనాను కలిగి ఉంటాయి. సింగిల్-పేయర్ సిస్టమ్‌లో వ్యయ వృద్ధి మందగించవచ్చని RAND భావించింది, అయితే ఇప్పటికీ టాప్ పేరోల్ పన్ను రేటు 2022లో 18.3 శాతం నుండి (ప్లాన్ యొక్క మొదటి సంవత్సరం ఆపరేషన్‌గా అంచనా వేయబడింది) 2032 నాటికి 20 శాతానికి పెరుగుతుందని అంచనా వేసింది.

ప్రొవైడర్ టర్మోయిల్

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ ప్రొవైడర్లు ఎలా రీయింబర్స్ చేయబడతారు అనే దాని గురించి కొన్ని వివరాలను అందించినప్పటికీ, గణనీయమైన అంతరాయం ఖచ్చితంగా ఉంది.

ప్రొవైడర్‌లు ప్రస్తుతం విభిన్న ఆరోగ్య ప్లాన్‌ల ద్వారా రేట్ల మిశ్రమాన్ని చెల్లిస్తున్నారు. మెడిసిడ్ మరియు మెడికేర్ వంటి ప్రభుత్వ-ప్రాయోజిత ప్రణాళికలు సాధారణంగా తక్కువ చెల్లించబడతాయి మరియు ప్రైవేట్ ఆరోగ్య ప్రణాళికలు సాధారణంగా ఎక్కువ చెల్లించబడతాయి. కొంతమంది ప్రొవైడర్లు వినియోగదారుల డిమాండ్ లేదా మార్కెట్ పరపతి కారణంగా ఇతరుల కంటే ఎక్కువ ప్రైవేట్ ఫీజులను కమాండ్ చేయగలరు. కొంతమంది ప్రొవైడర్లు ప్రైవేట్‌గా బీమా చేయించుకున్న రోగులలో ఇతరుల కంటే ఎక్కువ మందికి చికిత్స చేస్తారు మరియు ఫలితంగా ఆర్థికంగా మెరుగ్గా ఉన్నారు.

దాని స్వభావం ప్రకారం, సింగిల్-పేయర్ సిస్టమ్ ప్రొవైడర్లందరినీ ఒక స్థాయి ప్లేయింగ్ ఫీల్డ్‌లో ఉంచుతుంది - ఇది ఆదాయాన్ని గణనీయంగా పునఃపంపిణీ చేస్తుంది, విజేతలు మరియు ఓడిపోయిన వారి మిశ్రమాన్ని సృష్టిస్తుంది. RAND అంచనా వేసినట్లుగా, ప్రొవైడర్ల కోసం మొత్తం నిధులు యథాతథ స్థాయిలలో భద్రపరచబడినప్పటికీ పరిశ్రమ ఈ అంతరాయాన్ని ఎదుర్కొంటుంది.

ఎంపైర్ సెంటర్ మరియు మాన్‌హట్టన్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ ఇటీవల చేసిన విశ్లేషణ²⁹రెండు దృష్టాంతాల క్రింద ప్రధాన ప్రొవైడర్ల సమూహం-ఆసుపత్రులపై ప్రభావాన్ని అంచనా వేసింది: రోగులందరికీ మెడికేర్ స్థాయిలలో ఆసుపత్రులు చెల్లించే అందరికీ మెడికేర్ సిస్టమ్ మరియు బోర్డు అంతటా మెడికేర్ ఫీజులను పెంచే ఖర్చు-తటస్థ వ్యవస్థ ప్రస్తుత స్థాయిలలో కలిపి ఆసుపత్రి నిధులు.

వెనుకవైపు నేను ఎంత చెల్లించాలి

మెడికేర్ ఫర్ ఆల్ దృష్టాంతంలో, ఉమ్మడి ఆసుపత్రి ఆదాయాలు దాదాపు 17 శాతం లేదా బిలియన్లు తగ్గుతాయి మరియు నాలుగు సంస్థలలో మూడు సంస్థలు డబ్బును కోల్పోతాయి.

ఖర్చు-తటస్థ దృష్టాంతంలో-సంయుక్త ఆదాయాలు స్థిరంగా ఉంటాయి-మూడు ఆసుపత్రులలో రెండు డబ్బును పొందుతాయి. ముగ్గురిలో ఒకరు తక్కువ పొందుతారు మరియు తొమ్మిది మందిలో ఒకరు తమ ఆదాయాన్ని 15 శాతం లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కోల్పోతారు.

ఇటువంటి మార్పు పేద పరిసరాలకు సేవలందిస్తున్న భద్రతా నికర ఆసుపత్రుల ఆర్థిక స్థితి మరియు నాణ్యతను మెరుగుపరుస్తుంది. అదే సమయంలో, ఇది డబ్బును కోల్పోయే ఆసుపత్రులపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపుతుంది-ఈ జాబితాలో రాష్ట్రంలోని అత్యంత గౌరవనీయమైన అనేక సంస్థలు ఉండవచ్చు.

ఈ పునఃపంపిణీ నాణ్యతపై మాత్రమే కాకుండా యాక్సెస్‌పై కూడా అస్థిరపరిచే ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుందని అంచనా వేయవచ్చు - బీమా చేయబడిన జనాభా పెరుగుతున్నప్పటికీ ఆర్థిక నష్టాలను ఎదుర్కొంటున్న సంస్థలు తగ్గించవలసి వస్తుంది. పరిశ్రమ అంతటా ఇలాంటి ప్రభావాలు కనిపిస్తాయి. ఉదాహరణకు, అత్యంత డిమాండ్ ఉన్న, ఉత్తమ-చెల్లింపు పొందిన వైద్యులు తక్కువ ఆదాయం మరియు చాలా ఎక్కువ పన్నుల కలయికను ఎదుర్కొనే అవకాశం ఉంది, ఇది వారిని రాష్ట్రాన్ని విడిచి వెళ్ళడానికి ప్రేరేపిస్తుంది.

ప్రొవైడర్లపై పరిపాలనాపరమైన భారం తగ్గినప్పటికీ, ప్రొవైడర్లు తప్పనిసరిగా ఫలితంగా పొదుపును తమ కోసం ఉంచుకోరు. RAND యొక్క విశ్లేషణ వారి రీయింబర్స్‌మెంట్ రేట్లు, ప్రొవైడర్ అడ్మినిస్ట్రేటివ్ ఖర్చులలో తగ్గింపుల (ప్రాముఖ్యత జోడించబడ్డాయి) మైనస్ మైనస్ యథాతథ స్థితి క్రింద చెల్లింపుదారులందరిలో డాలర్-వెయిటెడ్ సగటు చెల్లింపు రేటుకు సమానంగా సెట్ చేయబడతాయని భావించింది.³⁰

అడ్మినిస్ట్రేటివ్ సేవింగ్స్ ప్రొవైడర్‌లతో షేర్ చేయబడితే, న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ కోసం మొత్తం ధర ట్యాగ్-మరియు దానికి ఫైనాన్స్ చేయడానికి అవసరమైన పన్ను పెంపుదల-తదనుగుణంగా పెరుగుతుంది.

ప్రొవైడర్‌ల కోసం మరొక పరిణామం డిమాండ్‌లో పదునైన పెరుగుదల అవుతుంది - అదనంగా 1 మిలియన్ న్యూయార్క్ వాసులు కవరేజీని పొందుతారు మరియు చాలా మంది ఖర్చు-భాగస్వామ్యం మరియు ఇతర భీమా పరిమితుల నుండి విముక్తి పొందారు, ఇవి గతంలో సంరక్షణను కోరుకోకుండా వారిని నిరోధించాయి.

ఈ ప్రవాహం చాలా మంది ప్రొవైడర్ల సామర్థ్యాన్ని విస్తరించింది, ప్రత్యేకించి ఆదాయ నష్టాన్ని కూడా అనుభవిస్తుంది.

చట్టపరమైన అడ్డంకులు

న్యూ యార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ ద్వారా రూపొందించబడిన అన్ని-ఇంకాస్సింగ్ సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్ ఫెడరల్ చట్టాన్ని రెండు ప్రధాన మార్గాల్లో అమలు చేస్తుంది.

మొదటిది, రాష్ట్ర మరియు సమాఖ్య ప్రభుత్వాలు సంయుక్తంగా నిధులు సమకూర్చే మెడికేడ్ లేదా పూర్తిగా ఫెడరల్ అయిన మెడికేర్ - ఫెడరల్ ప్రభుత్వం నుండి రెగ్యులేటరీ మినహాయింపులు, సమాఖ్య చట్టంలో పెద్ద మార్పులు లేదా రెండూ లేకుండా ప్లాన్ పూర్తిగా గ్రహించలేకపోయింది.

కనీసం స్వల్పకాలంలోనైనా వాషింగ్టన్ సహకరిస్తుందనేది సందేహాస్పదమే. న్యూయార్క్ లేదా మరే ఇతర రాష్ట్రంలోనైనా ఇటువంటి ప్రణాళికకు మద్దతు ఇవ్వడానికి తమకు ఆసక్తి లేదని ట్రంప్ పరిపాలన స్పష్టం చేసింది,³¹మరియు కాంగ్రెస్ - రిపబ్లికన్లు సెనేట్‌ను నియంత్రిస్తూ మరియు డెమొక్రాట్‌లు సభకు బాధ్యత వహించడంతో - ఏ స్థాయిలోనైనా సింగిల్ పేయర్‌ను అంగీకరించే అవకాశం లేదు.

ప్రత్యామ్నాయంగా, న్యూయార్క్ యొక్క సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్ మెడికేడ్ మరియు మెడికేర్ కోసం సప్లిమెంటల్ ర్యాపరౌండ్ కవరేజ్‌గా ఉపయోగపడుతుంది - ఉదాహరణకు, లబ్ధిదారుల తరపున మెడికేర్ పార్ట్ B ప్రీమియంలను చెల్లించడం, పార్ట్ Dకి బదులుగా డ్రగ్ కవరేజీని అందించడం మరియు ఏదైనా తగ్గింపుల ఖర్చును కవర్ చేయడం. ఫెడరల్ మినహాయింపులు అందుబాటులో లేని సందర్భంలో న్యూయార్క్ ఆరోగ్య చట్టం ఇది అందిస్తుంది.

ఇది ప్రణాళికను అమలు చేసే పనిని గణనీయంగా క్లిష్టతరం చేస్తుంది. ఉదాహరణకు, మెడిసిడ్ కోసం ఫెడరల్ మ్యాచింగ్ ఫండ్‌లను స్వీకరించడం కొనసాగించడానికి, ఫెడరల్ మెడిసిడ్ ఫండింగ్‌కు ఎవరు అర్హులో నిర్ణయించడానికి రాష్ట్ర ఆరోగ్య పథకంలో నమోదు చేసుకున్న వారందరి ఆదాయ అర్హతను రాష్ట్రం ప్రతి సంవత్సరం ధృవీకరించాల్సి ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, సహకరించడానికి నిరాకరించిన వారు ఇప్పటికీ న్యూయార్క్ నివాసులుగా పూర్తి కవరేజీకి అర్హులు.

రెండవ చట్టపరమైన అడ్డంకి స్వీయ-భీమా ఆరోగ్య పథకాలను కలిగి ఉన్న పెద్ద యజమానులకు సంబంధించినది, దీనిలో కంపెనీ తన కార్మికుల వైద్య ఖర్చుల యొక్క ఆర్థిక నష్టాన్ని ఊహిస్తుంది. ఈ ప్లాన్‌లు 4.5 మిలియన్ల న్యూయార్క్ వాసులు లేదా యజమాని-ప్రాయోజిత బీమా ఉన్నవారిలో 56 శాతం మందిని కవర్ చేస్తాయి.³²ERISA అని పిలవబడే ఫెడరల్ ఎంప్లాయీ రిటైర్మెంట్ ఇన్‌కమ్ సెక్యూరిటీ యాక్ట్ కింద, స్వీయ-బీమా ప్లాన్‌ల ఆపరేషన్‌లో రాష్ట్రాలు జోక్యం చేసుకోకుండా నిరోధించబడ్డాయి. ERISA-రక్షిత ప్లాన్‌లను భర్తీ చేసే మరియు వారి ఆపరేటర్‌లను పేరోల్ ట్యాక్స్‌కి గురిచేసే సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్ దాదాపుగా కోర్టులో సవాలు చేయబడుతుంది మరియు దానిని వెనక్కి తీసుకోవచ్చు లేదా రద్దు చేయవచ్చు.

ERISA ప్రణాళికలను రూపొందించడానికి రాష్ట్రం బాధ్యత వహించినట్లయితే, అది తన ఆదాయంలో ప్రధాన భాగాన్ని కోల్పోతుంది మరియు అదనపు పరిపాలనా సంక్లిష్టతను ఎదుర్కొంటుంది.

స్ట్రెచింగ్ ఆల్బనీ

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ ప్రకారం, న్యూయార్క్ రాష్ట్రంలో వాస్తవంగా మొత్తం ఆరోగ్య వ్యయం-ప్రస్తుతం సంవత్సరానికి 0 బిలియన్లు³³- రాష్ట్ర బడ్జెట్‌లో ఒక లైన్ ఐటమ్ అవుతుంది.

ఫెడరల్ సహాయంతో సహా అన్ని నిధుల బడ్జెట్ 0 బిలియన్ల నుండి పుట్టగొడుగుల్లా ఉంటుంది^{3. 4}దాదాపు 0 బిలియన్లకు (మూర్తి 7). మరియు ఆ డాలర్లలో నాలుగింటిలో మూడు ఒకే ప్రోగ్రామ్‌కి వెళ్తాయి - న్యూయార్క్ హెల్త్ ప్లాన్. దీర్ఘకాలిక సంరక్షణ కోసం కవరేజీని జోడించడం వలన ఆ మొత్తాలకు బిలియన్లు జోడించబడతాయి.³⁵

రాష్ట్రం యొక్క ప్రతి ఇతర ఖర్చు ప్రాధాన్యత-ప్రభుత్వ పాఠశాలలు, సామూహిక రవాణా, రోడ్లు మరియు వంతెనలు, ఉద్యానవనాలు, పర్యావరణ పరిరక్షణ-తప్పనిసరిగా వెనుక సీటు తీసుకుంటుంది.

ఆరోగ్య ప్రణాళిక నిర్వాహకుల కొత్త సైన్యంతో రాష్ట్ర బ్యూరోక్రసీ బెలూన్ చేస్తుంది.

లాబీయింగ్ మరియు ప్రచార విరాళాల కోసం ఇప్పటికే రాష్ట్రంలో అత్యధికంగా ఖర్చు చేసే ఆరోగ్య సంరక్షణ పరిశ్రమ-అల్బానీకి మరింత ఎక్కువ డబ్బును పోగేస్తుంది, ఇది అపఖ్యాతి పాలైన రాష్ట్ర కాపిటల్‌లో అవినీతికి అదనపు ప్రమాదాన్ని సృష్టిస్తుంది.

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో వైద్య ద్రవ్యోల్బణానికి విలక్షణమైన ఆరోగ్య ప్రణాళిక ఖర్చులలో కేవలం 3 శాతం పెరుగుదల, బిలియన్ల లోటును మూసివేయడానికి అనువదిస్తుంది.

చట్టసభ సభ్యులు సాధారణంగా ప్రయోజనాలను తగ్గించడం, ఆసుపత్రులు మరియు వైద్యులకు రుసుములను తగ్గించడం లేదా ఇప్పటికే ఇతర రాష్ట్రాల కంటే రెండింతలు ఎక్కువగా ఉండే పన్ను రేట్లను పెంచడం మధ్య ఎంపికను ఎదుర్కొంటారు.

కనిష్టంగా, ఇది ఒకప్పుడు రాష్ట్ర ప్రభుత్వాన్ని నెలల తరబడి స్తంభింపజేసిన వార్షిక బడ్జెట్ పోరాటాల పునరాగమనానికి వేదికను ఏర్పాటు చేస్తుంది.

తప్పిపోయిన ముక్కలు

ఇది ఆరోగ్య సంరక్షణ కోసం ఫైనాన్సింగ్ వ్యవస్థను మెరుగుపరిచినప్పటికీ, ప్రతిపాదిత సింగిల్-పేయర్ ప్లాన్ లోపభూయిష్ట డెలివరీ సిస్టమ్‌ను ఎక్కువగా తాకకుండా వదిలివేస్తుంది. నిజానికి, ఫ్రాగ్మెంటేషన్ మరియు వ్యర్థాలను పరిష్కరించడానికి ఇప్పటికే ఉన్న అనేక ప్రయత్నాలు బహుశా తుడిచివేయబడతాయి.

ప్రొవైడర్ల మధ్య మెరుగైన సహకారాన్ని ప్రోత్సహించడానికి - మరియు ప్రాథమిక సంరక్షణ మరియు నివారణకు మరింత ప్రాధాన్యతనిస్తూ - ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ రంగ ఆరోగ్య ప్రణాళికలు విలువ-ఆధారిత చెల్లింపు వైపు కదులుతున్నాయి, ఇందులో ప్రొవైడర్లు ప్రతి బీమా చేసిన వ్యక్తికి విడిగా కాకుండా స్థిర వార్షిక చెల్లింపును అందుకుంటారు. విధానాలు మరియు కార్యాలయ సందర్శనల కోసం తిరిగి చెల్లించబడుతుంది. కొన్ని ఆరోగ్య ప్రణాళికలు నివారణ చర్యలను కూడా ప్రోత్సహిస్తాయి-ఉదాహరణకు, రోగులు మామోగ్రామ్ లేదా ఫ్లూ షాట్ తీసుకోవాల్సి వచ్చినప్పుడు ప్రొవైడర్లకు తెలియజేయడం ద్వారా.

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ ఈ ప్రైవేట్-సెక్టార్ కార్యక్రమాలను ప్రభావవంతంగా రద్దు చేస్తుంది (ఎందుకంటే ప్రభుత్వేతర ఆరోగ్య ప్రణాళికలు సమర్థవంతంగా నిషేధించబడతాయి) మరియు ప్రభుత్వ రంగ ప్రయత్నాలను నిస్పృహలో వదిలివేస్తుంది.

నాణ్యత, సమర్థత, ప్రాథమిక మరియు నివారణ సంరక్షణలో పెట్టుబడి మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్వహణలో ఆవిష్కరణ మరియు ఏకీకరణను ప్రోత్సహించే ప్రొవైడర్‌లు లేదా ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్థలకు గ్లోబల్ లేదా క్యాపిటేటెడ్ చెల్లింపులు వంటి ప్రత్యామ్నాయ చెల్లింపు పద్ధతులను అవలంబించడానికి రాష్ట్రవ్యాప్త ప్రణాళికను చట్టం కోరింది.

అయినప్పటికీ, ఇటువంటి చాలా పద్ధతులు ప్రతి వినియోగదారుని ప్రొవైడర్ల సమూహానికి కేటాయించడంపై ఆధారపడి ఉంటాయి, వారు సమాచారాన్ని పంచుకోవడం మరియు సంరక్షణను సమన్వయం చేయడం కోసం భావిస్తున్నారు. చాలా మంది వినియోగదారులు అనవసరమైన లేదా హానికరమైన పరీక్షలు, మందులు మరియు విధానాలను పొందడం లేదని భరోసా ఇవ్వడానికి గేట్‌కీపర్‌లను ఉపయోగిస్తారు.

అయితే ప్రారంభించడానికి, హెల్త్ ప్లాన్ ప్రొవైడర్లకు సర్వీస్ ప్రాతిపదికన రుసుము చెల్లించాలని చట్టం నిర్దేశిస్తుంది - ఇది నాణ్యత కంటే వాల్యూమ్‌కు రివార్డ్ చేసే వ్యవస్థ. విధానాలకు ముందస్తు అనుమతి ఉండదని కూడా ఇది నిర్దేశిస్తుంది. బిల్ మెమోరాండం, బహుశా స్పాన్సర్‌ల ఉద్దేశాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది, సంరక్షణకు నెట్‌వర్క్ పరిమితులు లేదా 'గేట్‌కీపర్' అడ్డంకులు ఉండవని చెబుతుంది. ఆ పారామితుల క్రింద విలువ-ఆధారిత చెల్లింపు ఎలా పని చేస్తుందో అస్పష్టంగా ఉంది.

మెడికేర్‌ను భర్తీ చేయడంలో రాష్ట్రం విజయవంతమైతే-అధిక రీడిమిషన్ రేట్లు ఉన్న ఆసుపత్రులపై విధించే రేట్ పెనాల్టీలు వంటి మెడికేర్ యొక్క వివిధ నాణ్యత మెరుగుదల కార్యక్రమాల విధి అని కూడా అనిశ్చితంగా మిగిలిపోయింది. న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ సాధారణంగా నాణ్యతను మెరుగుపరిచే లక్ష్యాన్ని సూచిస్తుంది, కానీ అలా చేయడానికి నిర్దిష్ట చర్యలను కలిగి ఉండదు.

వ్యయ నియంత్రణ యొక్క సవాలు

20 మిలియన్ల న్యూయార్క్ వాసుల తరపున మెడికల్ బిల్లుల ఏకైక చెల్లింపుదారుగా, రాష్ట్ర ప్రభుత్వం దాని ధరలను నిర్ణయించే శక్తి ద్వారా ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చుల పెరుగుదలను పరిమితం చేయడానికి ప్రత్యేకంగా ఉంటుంది. ఇది అంతిమంగా అన్ని ప్రొవైడర్ ఫీజులను నిర్ణయిస్తుంది మరియు ప్రిస్క్రిప్షన్ డ్రగ్స్ మరియు ఇతర వైద్య సామాగ్రి తయారీదారులతో చర్చలలో అదనపు పరపతిని పొందుతుంది.

అదే సమయంలో, ఆసుపత్రులు, వైద్యులు మరియు ఇతర ప్రొవైడర్లు రాష్ట్ర అధికారులతో వారి రీయింబర్స్‌మెంట్ రేట్లను సమిష్టిగా బేరసారాలు చేయడానికి అధికారం కలిగి ఉంటారు మరియు ఆ సమూహాలు సాంప్రదాయకంగా అల్బానీలో గణనీయమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయి.

ఈ వైరుధ్య శక్తులు ఎలా సమతూకం అవుతాయో ఊహించడం కష్టం.

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ కింద RAND అంచనా వేసిన వ్యయం వృద్ధి స్వల్పంగా తగ్గుతుంది, ఇది యథాతథ స్థితి ప్రకారం 53 శాతంతో పోలిస్తే మొదటి 10 సంవత్సరాలలో 49 శాతం పెరిగింది.³⁶

ఏది ఏమైనప్పటికీ, ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థలో ధరల నియంత్రణలో రాష్ట్రం యొక్క మునుపటి ప్రయత్నం హెచ్చరిక ఫ్లాగ్‌లను పెంచుతుంది.

1983 నుండి 1996 వరకు, చాలా ప్రైవేట్ హెల్త్ ప్లాన్‌లు చెల్లించే హాస్పిటల్ ఫీజులను రాష్ట్రం నియంత్రించింది. వ్యవస్థ, న్యూయార్క్ ప్రాస్పెక్టివ్ హాస్పిటల్ రీయింబర్స్‌మెంట్ మెథడాలజీ (NYPHRM), శాసనసభలో శాశ్వత పోరాటాలకు కేంద్రంగా ఉంది, ఆసుపత్రులు ఎక్కువ డబ్బు కోసం లాబీయింగ్ చేశాయి మరియు యజమానులు మరియు బీమా సంస్థలు వెనక్కి నెట్టబడ్డాయి.³⁷

1994 వరకు ఈ వ్యవస్థ ఖర్చులపై ఒక మూత ఉంచుతోందని రాష్ట్ర అధికారులు అంగీకరించారు, న్యూయార్క్ యొక్క తలసరి ఆసుపత్రి వ్యయం U.S.లో రెండవ అత్యధికంగా ఉందని మరియు జాతీయ సగటు కంటే వేగంగా పెరుగుతోందని ఒక అధ్యయనం వెల్లడించింది.³⁸

ఆ ప్రకటన వెలువడిన కొద్దికాలానికే, రాష్ట్ర చట్టసభ సభ్యులు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణ చట్టం 1996లో ఆసుపత్రి రేట్లను క్రమబద్ధీకరించడానికి వెళ్లారు. అప్పటి నుండి, న్యూయార్క్ యొక్క తలసరి ఆసుపత్రి వ్యయం-సగటు కంటే ఎక్కువగా ఉన్నప్పటికీ-జాతీయ ప్రమాణానికి దగ్గరగా ఉంది.

ఒకే-చెల్లింపుదారు వ్యవస్థ NYPHRM-శైలి రేట్-సెట్టింగ్‌ను సమర్థవంతంగా పునరుద్ధరిస్తుంది, కేవలం ఆసుపత్రులకే కాదు, అందరు ప్రొవైడర్లు-ఇది మునుపటి వృద్ధి నమూనాను సులభంగా తిరిగి తీసుకురాగలదు.

ఉద్యోగాలు మరియు ఆర్థిక వ్యవస్థ

న్యూ యార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ యొక్క అపూర్వమైన స్వభావం-మరియు అది ఎలా పని చేస్తుందనే దాని గురించి చాలా తప్పిపోయిన వివరాలు-ఏదైనా ఖచ్చితంగా ఆర్థిక ప్రభావాలను అంచనా వేయడం కష్టతరం చేస్తుంది.

ఏది ఏమైనప్పటికీ, పెద్ద మొత్తంలో పన్ను పెంపుదల అవసరం-మరియు అవి న్యూయార్క్ యొక్క అగ్ర ఉపాంత రేటు మరియు ఇతర రాష్ట్రాల మధ్య తెరుచుకునే రెండంకెల అంతరం - ఆర్థిక వ్యవస్థను మందగించే మరియు ఉద్యోగ సృష్టిని మందగించే స్పష్టమైన ప్రమాదాన్ని సృష్టిస్తుంది.

భీమా పరిశ్రమలో పదివేల ఉద్యోగాలు తొలగించబడతాయి. అధిక డిమాండ్‌కు ప్రతిస్పందనగా ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలను నియమించడం ద్వారా అది కొంత వరకు భర్తీ చేయబడుతుంది.

మిగిలిన ఆర్థిక వ్యవస్థకు సంబంధించి, RAND ఉపాధిలో దాదాపు 2 శాతం లేదా దాదాపు 160,000 ఉద్యోగాలు పెరుగుతుందని అంచనా వేసింది.³⁹అధిక-తక్కువ-ఆదాయ కుటుంబాల నుండి పునర్వినియోగపరచలేని ఆదాయంలో అంచనా వేసిన మార్పుపై ఇది ఎక్కువగా ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది సాధారణంగా వారి పునర్వినియోగపరచదగిన ఆదాయంలో ఎక్కువ వాటాను వినియోగ వస్తువులు మరియు సేవలపై ఖర్చు చేస్తుంది.

అయినప్పటికీ, అధిక పన్ను రేట్ల కారణంగా రాష్ట్రం నుండి పారిపోతున్న సంపన్న నివాసితుల ఆర్థిక ప్రభావంలో దాని ఉద్యోగ సూచన కారకం కాదని RAND పేర్కొంది.

ఫౌండేషన్ ఫర్ రీసెర్చ్ ఆన్ ఈక్వల్ ఆపర్చునిటీ ద్వారా మరింత నిరాశావాద విశ్లేషణ-ఇది చాలా ఎక్కువ ఖర్చులు మరియు పన్ను రేట్లను అంచనా వేసింది-175,000 ఉద్యోగాల నికర నష్టాన్ని అంచనా వేసింది.⁴⁰

ముగింపు

న్యూయార్క్ హెల్త్ యాక్ట్ అనేది బహుళ అవయవ మార్పిడికి సమానం-ప్రత్యామ్నాయాలు లేనప్పుడు మాత్రమే తీసుకోవలసిన తీరని దశ.

సింగిల్-చెల్లింపుదారుడు ఇప్పటికే ఉన్న ఆరోగ్య-సంరక్షణ మౌలిక సదుపాయాల యొక్క ప్రధాన భాగాలను-ధరలను చర్చించడం, క్లెయిమ్‌లు చెల్లించడం, సభ్యులను నమోదు చేసుకోవడం, ప్రీమియంలు వసూలు చేయడం, వివాదాలను పరిష్కరించడం, మోసాన్ని పోలీసింగ్ చేయడం, నాణ్యతను మెరుగుపరచడం మరియు మరిన్నింటి కోసం దాని వ్యవస్థలను తొలగిస్తాడు మరియు వాటిని కొత్త మరియు విభిన్న వ్యవస్థలతో భర్తీ చేస్తాడు. ఇంతకు ముందెన్నడూ ప్రయత్నించలేదు.

రోగి బతికి ఉంటే, అది ఎప్పటికీ పనిచేయకపోవడం యొక్క ట్రాక్ రికార్డ్ ఉన్న రాష్ట్ర ప్రభుత్వ యంత్రాంగంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఒకే చెల్లింపుదారు అధిక-రిస్క్ మాత్రమే కాదు, చాలా ఖరీదైనది, భారీ పన్ను పెంపుదల మరియు భారీ వ్యయం అవసరం, ఇది రాష్ట్ర ప్రభుత్వానికి ఇతర ప్రాధాన్యతలను అనివార్యంగా గుమికూడుతుంది. ఖర్చులో ఎక్కువ భాగం ఇప్పటికే కవరేజ్ ఉన్న వ్యక్తులపై ప్రత్యామ్నాయ ఆరోగ్య ప్రణాళికను విధించడానికి కేటాయించబడుతుంది.

న్యూయార్క్ యొక్క బీమా లేని రేటు చారిత్రాత్మక కనిష్ట స్థాయికి పడిపోయింది, ఇది రాష్ట్రాన్ని సార్వత్రిక కవరేజీకి చేరువలో ఉంచింది. నివాసితులందరికీ ఆరోగ్య సంరక్షణ యాక్సెస్‌కు హామీ ఇచ్చే మేయర్ బిల్ డి బ్లాసియో యొక్క ప్రణాళిక ద్వారా ఆ లక్ష్యం యొక్క సాధ్యత ఇటీవల హైలైట్ చేయబడింది.⁴¹న్యూయార్క్ సిటీ హెల్త్ + హాస్పిటల్స్ సిస్టమ్ ద్వారా ఇప్పటికే అందించబడిన విస్తృతమైన సేవలపై ఆధారపడి, డి బ్లాసియో యొక్క ప్రణాళిక సంవత్సరానికి కేవలం 0 మిలియన్ ఖర్చు అవుతుంది.

రాడికల్, ప్రయోగాత్మక శస్త్రచికిత్స గురించి ఆలోచించే బదులు, రాష్ట్ర చట్టసభ సభ్యులు ఆరోగ్య సంరక్షణ సంస్కరణలపై దృష్టి సారించాలి, అవి కొలవబడిన, సరసమైన మరియు సహాయం అవసరమైన వారిని లక్ష్యంగా చేసుకోవాలి.